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Fillette aux grands yeux

Fiche de renseignements unique - Jeunesse

Pour fréquenter un dispositif jeunesse (accueil périscolaire, restauration scolaire, centre de loisirs, activités jeunesse, etc) une fiche de renseignements unique doit être complétée chaque année pour chaque enfant.

Cette fiche vient compléter la fiche d'inscription régulière qui doit également être complétée.

Suivi de dossier
Inscrivez ici l'état d'avancement de la demande de manière à renseigner au mieux l'usager. Ex : La demande à été transmise à tel service... / Nous sommes en attente d'une réponse de tel organisme... / Votre demande est en cours de traitement par nos services...
Indiquez l'adresse e-mail du service ou de l'agent en charge du suivi du dossier
Merci de clôturer le dossier une fois que la demande a abouti. Le délai entre la soumission d'une demande et sa clôture ne doit pas dépasser 15 jours sauf cas particulier.

Veuillez compléter le formulaire ci-dessous puis cliquer sur "Page suivante".

Les informations marquées de * sont obligatoires.

Renseignements concernant le demandeur
Renseignements concernant l'enfant
Détermine l'adresse de la résidence principale de l'enfant
Renseignements concernant la famille de l'enfant
Adresse principale de contact pour la famille
Père
Renseignez au minimum un numéro de téléphone (fixe, portable ou professionnel)
Renseignez au minimum un numéro de téléphone (fixe, portable ou professionnel)
Renseignez au minimum un numéro de téléphone (fixe, portable ou professionnel)
Mère
Adresse de la mère
Renseignez au minimum un numéro de téléphone (fixe, portable ou professionnel)
Renseignez au minimum un numéro de téléphone (fixe, portable ou professionnel)
Renseignez au minimum un numéro de téléphone (fixe, portable ou professionnel)
Frères et sœurs
Enfant 2
Enfant 3
Enfant 4
Enfant 5
Enfant 6
Enfant(s) supplémentaire(s)
Merci d'indiquer dans cet ordre et pour chaque enfant supplémentaire : le nom de l'enfant, le prénom, la date de naissance, l'école et la classe fréquentée.
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